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统筹基金累计结余3.4万亿元,国家医保局发声!

(原标题:统筹基金累计结余3.4万亿元,国家医保局发声!)

4月11日,国家医保局召开2024年上半年例行新闻发布会,介绍了医保基金运行情况、医保药品目录管理等有关情况。

据介绍,2023年1—12月,基本医疗保险统筹基金(含生育保险)总收入2.7万亿元,总支出2.2万亿元,统筹基金累计结余3.4万亿元。2023年基金支出恢复性增长,职工和居民基本医保基金支出同比分别增长16.9%和12.4%。

2023年底基本医保参保人数达到13.34亿人,按应参人数测算,参保率保持在95%以上。居民医保参保规模与2023年同期基本持平,没有出现所谓的“退保潮”。

2023年医保统筹基金累计结余3.4万亿元

“2023年医保基金运行总体平稳,统筹基金实现合理结余。”国家医保局规财法规司副司长朱永峰介绍,2023年1—12月,基本医疗保险统筹基金(含生育保险)总收入2.7万亿元,总支出2.2万亿元,统筹基金当期结余5000亿元,统筹基金累计结余3.4万亿元。其中,职工医保统筹基金累计结余2.6万亿元,资金量看上去不少,但因为要用于退休职工的保障,需要保持合理规模;居民医保统筹基金累计结余7600多亿元,仍处于紧平衡状态。

基金支出恢复性增长。朱永峰指出,职工和居民基本医保基金支出同比分别增长16.9%和12.4%。一方面,参保群众就医需求更有保障,2023年,全国门诊和住院结算82.47亿人次,同比增长27%。另一方面,医疗保障范围进一步扩大,2023年有126种药品新纳入目录,同时医疗保障服务更加便捷,年内跨省直接结算1.3亿人次。

“随着人口老龄化程度加深和职工在职退休比下降等情况,医疗支出刚性增加会持续存在。”朱永峰指出,年医疗卫生机构就诊次数、卫生总费用均有明显上涨。这些变化既是人口结构变化带来的结果,也是经济社会的进步和物价水平提高带来的结果,需要医保部门持续深化支付方式改革,合理控制费用增速和住院率等,确保基金平稳运行。

朱永峰表示,下一步,国家医保局将推动解决个人账户跨统筹区共济的问题,使参保人进一步从门诊共济改革中受益。

居民医保没有出现所谓的“退保潮”

谈及近期广受关注的居民医保“退保潮”,朱永峰回应道,参保大盘很稳定。2023年底基本医保参保人数达到13.34亿人,按应参人数测算,参保率保持在95%以上,总量规模得到巩固。截至今年3月底,居民医保参保规模与2023年同期基本持平,没有出现所谓的“退保潮”,说明我国参保大盘是稳定的,绝大多数居民对基本医保制度是有信心的,制度的基础是稳固的。

朱永峰进一步指出,我国居民医保参保质量有提升,在2022年剔除省(自治区、直辖市)内重复参保、无效数据近4000万人的基础上,2023年继续剔除跨省重复参保1600万人,考虑“去重”影响后,参保人数在2023年实际净增约400万人。

同时,参保结构更加优化。参加职工基本医疗保险3.71亿人,参加居民基本医疗保险9.63亿人,职工医保参保人数增加900万人,占全部参保人数的27.8%。

药品目录6年累计纳入药品744种

药品目录是医保基金所支付费用的药品范围,目录内品种包括西药、中成药、中药饮片等。在被问及当前医保药品目录管理取得了哪些进展时,国家医保局医药管理司司长黄心宇指出,品种范围逐步扩大,保障能力稳步提升。药品目录动态调整机制建立以来,6年累计纳入药品744种,增加至目前的3088种,保障水平显著提升。

同时,通过谈判等措施,引导目录内药品价格回归合理,大幅减轻了患者负担。2024年1月1日执行新版药品目录以来,2024年1—2月,医保基金已为397个协议期内谈判药品支付154.5亿元,3950万人次的参保患者从中受益。

黄心宇进一步指出,医保目录谈判对象主要为调整当年5年内经国家药监部门批准上市的新通用名药品。新药从获批上市到纳入目录的报销时间已从原来的5年左右降至1年多,80%以上的创新药能在上市后2年内进入医保。2023年目录调整中,有57个药品实现了“当年获批、当年纳入目录”。

全年门诊跨省直接结算人次破亿

近年来,国家医保局聚焦人民群众就医结算痛点、堵点、难点问题。国家医保局医保中心副主任隆学文指出,在全国医保部门、财政部门和各级定点医药机构的共同努力下,2023年跨省异地就医直接结算工作取得明显成效。

一是跨省联网定点医药机构突破50万家,达到55.04万家,比2022年底增长了68.37%。

二是全年住院跨省直接结算人次突破千万,达到1125.48万人次,比2022年增加557万人次,增长近1倍。

三是全年门诊跨省直接结算人次突破一个亿,达到1.18亿人次,比2022年增加8542万人次,增长2.63倍。其中,已经开通跨省直接结算的5种门诊慢特病结算331万人次,减少垫付33.52亿元,(5.8万家跨省联网定点医疗机构)。

医保结算服务能力方面,隆学文表示,国家医保局扩大门诊慢特病跨省直接结算病种范围。现有5种门诊慢特病已经覆盖大部分患者群体和费用,今年将进一步扩大跨省联网定点医院的范围,推动各地有能力开展门诊慢特病诊疗的定点医院应上尽上。

“在此基础上,进一步扩大门诊慢特病病种范围,增加3—5种覆盖人群多、药物治疗为主、待遇差异小的门诊慢特病病种,让更多的门诊慢特病患者能享受异地直接结算。”隆学文指出。

责编:朱雨蒙

校对:王朝全


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